Para que serve: 25 verificações organizadas pelas etapas do ciclo de receita, da recepção ao recurso. Use na rotina da equipe ou como roteiro de auditoria interna: cada item que falha com frequência aponta onde a glosa está nascendo.
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Uma página, pronta para usar com as equipes de recepção, autorização e faturamento.
Gratuito, sem cadastro.
1. Recepção e cadastro
- Dados do beneficiário conferidos com documento e carteirinha (nome, número, validade e plano).
- Plano e cobertura do atendimento confirmados no cadastro.
- Elegibilidade verificada junto à operadora (situação do beneficiário e carências).
2. Autorização
- Procedimentos que exigem autorização identificados por operadora.
- Senha obtida antes do atendimento eletivo e registrada na guia.
- Validade da senha conferida na data do atendimento.
- O que foi realizado corresponde ao que foi autorizado (código e quantidade); mudanças geram nova solicitação.
3. Atendimento e registro
- Prontuário e relatórios sustentam o que será cobrado (indicação, evolução, materiais e medicamentos).
- Assinaturas e identificações obrigatórias presentes (beneficiário e profissional, com conselho e CBO).
- Justificativa técnica registrada para itens de alto custo e OPME.
4. Codificação e montagem da conta
- Códigos TUSS vigentes (tabelas 22, 19, 20 e 18) atualizados no sistema.
- Regras contratuais de cada operadora parametrizadas (pacotes, valores e tabelas de referência).
- Quantidades e unidades conferidas com o registro do atendimento.
5. Conferência pré-envio
- Conferência focada nos motivos que mais glosam, com lista atualizada a partir dos demonstrativos.
- Lote validado na estrutura (schema) da versão TISS aceita pela operadora.
- Contas enviadas dentro do prazo contratual de faturamento.
6. Demonstrativo e conciliação
- Demonstrativos conciliados com o que foi faturado, conta a conta.
- Glosas classificadas por motivo (Tabela 38 da TUSS), operadora e setor.
- Glosas recuperáveis separadas das perdas definitivas.
7. Recurso de glosa
- Prazo de contestação controlado conforme o contrato (RN ANS nº 503/2022).
- Recurso feito item a item, com evidências: autorização, prontuário ou relatório e contrato.
- Protocolo, data de envio e resposta da operadora registrados.
8. Indicadores e melhoria
- Taxa de glosa inicial e final acompanhadas todo mês, por operadora e motivo.
- Taxa de recuperação e reincidência medidas.
- Cada motivo recorrente tem um responsável e uma ação de correção na origem.
Como usar o checklist
- Escolha uma amostra: separe algumas contas glosadas do último mês, de operadoras diferentes.
- Passe cada conta pelo checklist: anote em quais itens ela falhou.
- Some as falhas por item: os itens que mais aparecem são as primeiras correções a fazer na origem.
- Repita todo mês: e acompanhe a taxa de glosa e a reincidência para ver se a correção funcionou.
Quer saber quanto essas glosas custam? Use a calculadora de perdas com glosa. Para entender os conceitos por trás de cada item, leia o guia sobre glosas e o guia do padrão TISS.