Códigos de glosa 1001 a 1025: Beneficiário e elegibilidade
Problemas na identificação do beneficiário: carteira inválida, plano inativo, carência, cobertura ou dados cadastrais divergentes.
Causas mais comuns
- Número da carteira digitado errado ou de cartão substituído
- Elegibilidade não conferida no dia do atendimento
- Beneficiário em carência, inadimplente ou excluído do plano
- Dados cadastrais diferentes dos da operadora
Como recorrer
Recorra quando houver prova de que o beneficiário estava elegível na data do atendimento: o comprovante da verificação de elegibilidade, a autorização com senha válida ou a tela do portal da operadora. Sem essa prova, o caminho é corrigir o cadastro e, se o contrato permitir, reapresentar a conta. Veja o guia de recurso de glosa.
Como prevenir
Verifique a elegibilidade no ato da recepção, guarde o comprovante e confira a carteira física ou digital com o cadastro do sistema.
Todos os códigos do grupo (25)
| Código | Mensagem | Vigência desde |
|---|---|---|
| 1001 | Número da carteira inválido | 16/11/2006 |
| 1002 | Número do cartão nacional de saúde inválido | 16/11/2006 |
| 1003 | A admissão do beneficiário no prestador ocorreu antes da inclusão do beneficiário na operadora | — |
| 1004 | Solicitação anterior à inclusão do beneficiário | — |
| 1005 | Atendimento anterior à inclusão do beneficiário | — |
| 1006 | Atendimento após o desligamento do beneficiário | 16/11/2006 |
| 1007 | Atendimento dentro da carência do beneficiário | — |
| 1008 | Assinatura divergente | — |
| 1009 | Beneficiário com pagamento em aberto | 16/11/2006 |
| 1010 | Assinatura do titular / responsável inexistente | — |
| 1011 | Identificação do beneficiário não consistente | — |
| 1012 | Serviço profissional hospitalar não é coberto pelo plano do beneficiário | — |
| 1013 | Cadastro do beneficiário com problemas | — |
| 1014 | Beneficiário com data de exclusão | — |
| 1015 | Idade do beneficiário acima idade limite | — |
| 1016 | Beneficiário com atendimento suspenso | 16/11/2006 |
| 1017 | Data de validade da carteira vencida | 01/12/2025 |
| 1018 | Empresa do beneficiário suspensa / excluída | — |
| 1019 | Família do beneficiário com atendimento suspenso | — |
| 1020 | Via de cartão do beneficiário cancelada | — |
| 1021 | Via de cartão do beneficiário não liberada | — |
| 1022 | Via de cartão do beneficiário não compatível | — |
| 1023 | Nome do titular inválido | — |
| 1024 | Plano não existente | 16/11/2006 |
| 1025 | Beneficiário não possui cobertura para assistência odontológica | 01/04/2013 |
Fonte: ANS, Terminologia Unificada da Saúde Suplementar (TUSS), tabela 38, versão de 13/10/2026. A orientação de recurso é geral: confira sempre o contrato e o manual da operadora.