Resumo: 28 campos no layout oficial, sendo 21 obrigatórios, 7 condicionados (obrigatórios só em determinadas situações) e 0 opcionais. Para cada campo, veja a regra de preenchimento e, quando houver, os valores aceitos da tabela de domínio da TUSS.
Pontos de atenção
- O código da despesa identifica a natureza do item (gases, medicamentos, materiais, taxas, diárias, OPME) e precisa ser coerente com a tabela TUSS informada.
- Unidade de medida e quantidade são as fontes mais comuns de divergência na auditoria.
- Itens incluídos em pacote ou diária não devem ser cobrados à parte.
Conceito no glossário: guia de outras despesas.
Campos da guia
- 1Registro ANSObrigatório
Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 2Número da guia referenciadaObrigatório
Número da guia à qual esse anexo está vinculado.
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 3Código do contratado executante na operadoraObrigatório
Código identificador do prestador contratado executante junto a operadora, conforme contrato estabelecido.
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 4Nome do contratado executanteObrigatório
Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento.
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 5Código no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do executanteObrigatório
Código do prestador executante no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS)
Regra de preenchimentoObrigatório. Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com 9999999.
- 6Código da despesaObrigatório
Código da natureza da despesa, conforme tabela de domínio nº 25.
Regra de preenchimentoObrigatório.
Valores aceitos · tabela de domínio 25 (código da despesa, 6 valores)
Código Significado 01 Gases medicinais 02 Medicamentos 03 Materiais 05 Diárias 07 Taxas e aluguéis 08 OPME - 7Data de realizaçãoObrigatório
Data de realização da despesa
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 8Hora inicial da realização do procedimentoCondicionado
Horário inicial da realização da despesa
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido quando o item de despesa admitir cobrança mensurável em horas.
- 9Hora final da realização do procedimentoCondicionado
Horário final da realização da despesa
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido quando o item de despesa admitir cobrança mensurável em horas.
- 10Tabela de referência do procedimento ou item assistencial realizadoObrigatório
Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos realizados ou itens assistenciais utilizados, conforme tabela de domínio nº 87.
Regra de preenchimentoObrigatório.
Valores aceitos · tabela de domínio 87 (Relação das terminologias unificadas na saúde suplementar, 68 valores)
Código Significado 00 Tabela própria das operadoras 18 Diárias, taxas e gases medicinais 19 Materiais e Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME) 20 Medicamentos 22 Procedimentos e eventos em saúde 23 Caráter do atendimento 24 Classificação Brasileira de Ocupações (CBO) 25 Código da despesa 26 Conselho profissional 27 Débitos e créditos 28 Dentes 29 Diagnóstico por imagem 30 Escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod) 31 Estadiamento do tumor 32 Faces do dente 33 Finalidade do tratamento 34 Forma de pagamento 35 Grau de participação 36 Indicador de acidente 37 Indicador de débito ou crédito 38 Mensagens (glosas, negativas e outras) 39 Motivo de encerramento 40 Origem da guia 41 Regime de internação 42 Regiões da boca 43 Sexo 44 Situação inicial do dente 45 Status da solicitação 46 Status do cancelamento 47 Status da guia e do protocolo 48 Técnica utilizada 49 Tipo de acomodação 50 Tipo de atendimento 51 Tipo de atendimento em odontologia 52 Tipo de consulta 53 Tipo de demonstrativo 54 Tipo de guia 55 Tipo de faturamento 56 Natureza da guia 57 Tipo de internação 58 Tipo de quimioterapia 59 Unidade da federação 60 Unidade de medida 61 Via de acesso 62 Via de administração 63 Grupos de procedimentos e itens assistenciais para envio para ANS 64 Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS 65 Metástase 66 Nódulo 67 Tumor 68 Categoria de despesa 69 Versão do componente de comunicação do padrão 70 Forma de envio de padrão 71 Tipo de atendimento por operadora intermediária 72 Tipo de identificação do beneficiário 73 Etapas de autorização 74 Motivos de ausência do código de validação 87 Tabelas de domínio 90 Tabela Própria Pacote Odontológico 98 Tabela Própria de Pacotes 75 Cobertura especial 76 Regime de atendimento 77 Saúde ocupacional 78 Tipo de Pagamento 79 Modelos de Remuneração entre Operadoras e Prestadores 80 Formato do documento 81 Tipo do documento 82 Centro de consumo - 11Código do item assistencial utilizadoObrigatório
Código do item assistencial das despesas realizadas, conforme tabela utilizada
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 12Quantidade do item assistencial utilizadoObrigatório
Quantidade realizada da despesa apresentada
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 13Unidade de MedidaCondicionado
Código da unidade de medida, conforme tabela de domínio nº 60.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido quando o item cobrado possuir unidade de medida.
Valores aceitos · tabela de domínio 60 (unidade de medida, 61 valores)
Código Significado 001 AMP 002 BUI 003 BG 004 BOLS 005 CX 006 CAP 007 CARP 008 COM 009 DOSE 010 DRG 011 ENV 012 FLAC 013 FR 014 FA 015 GAL 016 GLOB 017 GTS 018 G 019 L 020 MCG 021 MUI 022 MG 023 ML 024 OVL 025 PAS 026 LT 027 PER 028 PIL 029 PT 030 KG 031 SER 032 SUP 033 TABLE 034 TUB 035 TB 036 UN 037 UI 038 CM 039 CONJ 040 KIT 041 MÇ 042 M 043 PC 044 PÇ 045 RL 046 GY 047 CGY 048 PAR 049 ADES 050 COM EFEV 051 COM MST 052 SACHE 053 M 054 M² 055 M³ 056 MG/peso 057 MG/M² 058 CAL 059 UI/M² 060 UI/ML 061 CM³ - 14Fator de redução ou acréscimoObrigatório
Fator de redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento realizado ou item assistencial utilizado.
Regra de preenchimentoObrigatório. Caso não haja acréscimo ou redução no valor do procedimento, preencher o campo com 1,00.
- 15Valor unitário do procedimento realizado ou item assistencial utilizadoObrigatório
Valor unitário do item assistencial realizado
Regra de preenchimentoObrigatório. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo será preenchido com zero.
- 16Valor total dos itens assistenciais utilizadosObrigatório
Valor total dos itens assistenciais utilizados, considerando a quantidade do item assistencial, o valor unitário e o fator de redução ou acréscimo.
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 17Registro ANVISA do materialCondicionado
Número de registro do material na ANVISA
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido em caso de cobrança de órteses, próteses e materiais especiais, quando for utilizado código de material ainda não cadastrado na TUSS.
- 18Código de referência do material no fabricanteCondicionado
Código de referência do material no fabricante
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido quando se tratar de órteses, próteses e materiais especiais, quando for utilizado código de material ainda não cadastrado na TUSS.
- 19Número da autorização de funcionamento da empresa da qual o material está sendo comprado.Condicionado
Número da autorização de funcionamento da empresa da qual o material está sendo comprado.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido em caso de cobrança de órteses, próteses e materiais especiais que foram adquiridos pelo prestador solicitante.
- 20Descrição do item assistencial utilizadoObrigatório
Descrição do item assistencial utilizado
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 28Centro de ConsumoCondicionado
Centro de Consumo onde o material ou medicamento foi utilizado conforme tabela de domínio nº 82
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido em caso de material ou medicamentos em internação.
Valores aceitos · tabela de domínio 82 (Centro de Consumo, 10 valores)
Código Significado 1 Berçário 2 Enfermaria 3 Apartamento 4 Semi-UTI 5 UTI 6 Centro Cirúrgico 7 Pronto Socorro 8 Radiologia 9 Laboratório 10 Nutrição - 21Valor total de gases medicinaisObrigatório
Valor total dos gases medicinais, considerando o somatório de todos os itens de gases medicinais utilizados
Regra de preenchimentoObrigatório. Caso não haja gases medicinais cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero).
- 22Valor total de medicamentosObrigatórioRegra de preenchimento
Obrigatório. Caso não haja medicamentos cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero).
- 23Valor total de materiaisObrigatório
Valor total dos materiais, considerando o valor unitário de cada material e a quantidade utilizada.
Regra de preenchimentoObrigatório. Caso não haja materiais cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero).
- 24Valor total de OPMEObrigatório
Valor total das OPMEs, considerando o valor unitário de cada OPME e a quantidade utilizada.
Regra de preenchimentoObrigatório. Caso não haja órtese, prótese ou material especial cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero).
- 25Valor total de taxas e aluguéisObrigatório
Valor total das taxas e aluguéis, considerando o somatório de todas as taxas e aluguéis cobrados
Regra de preenchimentoObrigatório. Caso não haja taxas ou aluguéis cobrados, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero).
- 26Valor total de diáriasObrigatório
Valor total das diárias, considerando o valor de cada diária e a quantidade de diárias cobradas
Regra de preenchimentoObrigatório. Caso não haja diárias cobradas, o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero).
- 27Valor do total geralObrigatório
Somatório de todos os valores totais de procedimentos realizados e itens assistenciais utilizados
Regra de preenchimentoObrigatório. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo será preenchido com zero.