Definição: Auditoria de contas médicas é a análise, feita pela operadora ou pelo próprio prestador, para verificar se a cobrança está correta, completa, autorizada e sustentada pelo registro assistencial.
Do lado da operadora, a auditoria decide o que pagar e o que glosar, com auditores administrativos e técnicos (médicos e enfermeiros). Do lado do prestador, a auditoria interna confere a conta antes do envio, para evitar glosas.
A RN 503/2022 exige que a rotina de auditoria esteja expressa no contrato entre prestador e operadora.