Resumo: 55 campos no layout oficial, sendo 27 obrigatórios, 27 condicionados (obrigatórios só em determinadas situações) e 1 opcionais. Para cada campo, veja a regra de preenchimento e, quando houver, os valores aceitos da tabela de domínio da TUSS.
Pontos de atenção
- Dente, região da boca e faces seguem tabelas de domínio próprias e são a principal fonte de glosa odontológica.
- Procedimentos que exigem autorização precisam da senha antes da execução.
- Imagens de início e fim de tratamento sustentam a auditoria odontológica.
Conceito no glossário: guia sp sadt.
Campos da guia
- 1Registro ANSObrigatório
Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 2Número da guia no prestadorObrigatório
Número que identifica a guia no prestador de serviços.
Regra de preenchimentoObrigatório.
É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade.
- 3Número da guia principalCondicionado
Número da guia principal à qual essa guia está relacionada.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido quando se referenciar a outra guia de tratamento odontológico.
- 4Data da autorizaçãoCondicionado
Data em que a autorização para realização do atendimento/procedimento foi concedida pela operadora.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora.
- 5SenhaCondicionado
Senha de autorização emitida pela operadora
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha.
- 6Data de validade da senhaCondicionado
Data de validade da senha de autorização do procedimento.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha com prazo de validade.
- 7Número da guia atribuído pela operadoraCondicionado
Número que identifica a guia atribuído pela operadora.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador.
- 8Número da carteira do beneficiárioObrigatório
Número da carteira do beneficiário na operadora
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 9Nome do plano de saúde do beneficiárioObrigatório
Nome do plano de saúde do beneficiário, conforme informado na ANS.
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 10EmpresaCondicionado
Razão Social ou nome fantasia da empresa a qual pertence o beneficiário
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido quando se tratar de um plano empresarial
- 11Data de validade da carteiraCondicionado
Data da validade da carteira do beneficiário
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido se a carteira do beneficiário tiver data de validade.
- 57Nome socialCondicionado
Nome social do beneficiário conforme Decreto nº 8.727, de 28/04/2016.
Regra de preenchimentoCondicionado.
Preenchido quando requerido expressamente pelo interessado (art. 4º do Decreto nº 8.727).
- 13Nome do beneficiárioObrigatório
Nome do beneficiário
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 14Telefone do beneficiárioCondicionado
Número do telefone do beneficiário
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido caso o beneficiário possua telefone de contato.
- 15Nome do titular do planoCondicionado
Nome do titular do plano
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido quando for diferente do beneficiário.
- 16Indicador de atendimento ao recém-natoObrigatório
Indica se o paciente é um recém-nato que está sendo atendido no contrato do responsável, nos termos do Art. 12, inciso III, alínea a, da Lei 9.656, de 03 de junho de 1998.
Regra de preenchimentoObrigatório. Deve ser informado "S" - sim - caso o atendimento seja do recém-nato e o beneficiário seja o responsável e "N" - não - quando o atendimento for do próprio beneficiário.
- 17Nome do profissional solicitanteCondicionado
Nome do profissional que está solicitando o procedimento.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido caso seja um profissional diferente do executante ou não seja informado o executante.
- 18Número no CRO do solicitanteCondicionado
Número de registro no Conselho Regional de Odontologia do contratado solicitante.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido caso seja um profissional diferente do executante ou não seja informado o executante.
- 19UF do conselho do profissional solicitanteCondicionado
Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 59.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido caso seja um profissional diferente do executante ou não seja informado o executante.
Valores aceitos · tabela de domínio 59 (unidades da federação, 28 valores)
Código Significado 11 Rondônia 12 Acre 13 Amazonas 14 Roraima 15 Pará 16 Amapá 17 Tocantins 21 Maranhão 22 Piauí 23 Ceará 24 Rio Grande do Norte 25 Paraíba 26 Pernambuco 27 Alagoas 28 Sergipe 29 Bahia 31 Minas Gerais 32 Espírito Santo 33 Rio de Janeiro 35 São Paulo 41 Paraná 42 Santa Catarina 43 Rio Grande do Sul 50 Mato Grosso do Sul 51 Mato Grosso 52 Goiás 53 Distrito Federal 98 Países Estrangeiros - 20Código na Classificação Brasileira de Ocupações do solicitanteCondicionadoRegra de preenchimento
Condicionado. Deve ser preenchido caso seja um profissional diferente do executante ou não seja informado o executante.
- 21Código do contratado executante na operadoraObrigatório
Código identificador do prestador contratado executante junto a operadora, conforme contrato estabelecido.
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 22Nome do contratado executanteObrigatório
Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento.
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 23Número no CRO do contratado executanteObrigatórioRegra de preenchimento
Obrigatório.
- 24UF do conselho do prestador contratado executanteObrigatório
Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do prestador contratado executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 59.
Regra de preenchimentoObrigatório.
Valores aceitos · tabela de domínio 59 (unidades da federação, 28 valores)
Código Significado 11 Rondônia 12 Acre 13 Amazonas 14 Roraima 15 Pará 16 Amapá 17 Tocantins 21 Maranhão 22 Piauí 23 Ceará 24 Rio Grande do Norte 25 Paraíba 26 Pernambuco 27 Alagoas 28 Sergipe 29 Bahia 31 Minas Gerais 32 Espírito Santo 33 Rio de Janeiro 35 São Paulo 41 Paraná 42 Santa Catarina 43 Rio Grande do Sul 50 Mato Grosso do Sul 51 Mato Grosso 52 Goiás 53 Distrito Federal 98 Países Estrangeiros - 25Código no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do executanteObrigatório
Código do prestador no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS)
Regra de preenchimentoObrigatório. Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com 9999999.
- 26Nome do profissional executanteCondicionado
Nome do profissional que executou o procedimento
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido quando o prestador contratado referido no campo Nome do Contratado Executante for pessoa jurídica.
- 27Número no CRO do profissional executanteCondicionado
Número de registro no Conselho Regional de Odontologia do profissional executante.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido quando o prestador contratado referido no campo Nome do Contratado Executante for pessoa jurídica.
- 28UF do conselho do profissional executanteCondicionado
Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 59.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido quando o prestador contratado referido no campo Nome do Contratado Executante for pessoa jurídica.
Valores aceitos · tabela de domínio 59 (unidades da federação, 28 valores)
Código Significado 11 Rondônia 12 Acre 13 Amazonas 14 Roraima 15 Pará 16 Amapá 17 Tocantins 21 Maranhão 22 Piauí 23 Ceará 24 Rio Grande do Norte 25 Paraíba 26 Pernambuco 27 Alagoas 28 Sergipe 29 Bahia 31 Minas Gerais 32 Espírito Santo 33 Rio de Janeiro 35 São Paulo 41 Paraná 42 Santa Catarina 43 Rio Grande do Sul 50 Mato Grosso do Sul 51 Mato Grosso 52 Goiás 53 Distrito Federal 98 Países Estrangeiros - 29Código na Classificação Brasileira de Ocupações do executanteObrigatórioRegra de preenchimento
Obrigatório.
- 30Tabela de referência do procedimento ou item assistencial solicitadoObrigatório
Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos ou itens assistenciais solicitados, conforme tabela de domínio nº 87.
Regra de preenchimentoObrigatório.
Valores aceitos · tabela de domínio 87 (Relação das terminologias unificadas na saúde suplementar, 68 valores)
Código Significado 00 Tabela própria das operadoras 18 Diárias, taxas e gases medicinais 19 Materiais e Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME) 20 Medicamentos 22 Procedimentos e eventos em saúde 23 Caráter do atendimento 24 Classificação Brasileira de Ocupações (CBO) 25 Código da despesa 26 Conselho profissional 27 Débitos e créditos 28 Dentes 29 Diagnóstico por imagem 30 Escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod) 31 Estadiamento do tumor 32 Faces do dente 33 Finalidade do tratamento 34 Forma de pagamento 35 Grau de participação 36 Indicador de acidente 37 Indicador de débito ou crédito 38 Mensagens (glosas, negativas e outras) 39 Motivo de encerramento 40 Origem da guia 41 Regime de internação 42 Regiões da boca 43 Sexo 44 Situação inicial do dente 45 Status da solicitação 46 Status do cancelamento 47 Status da guia e do protocolo 48 Técnica utilizada 49 Tipo de acomodação 50 Tipo de atendimento 51 Tipo de atendimento em odontologia 52 Tipo de consulta 53 Tipo de demonstrativo 54 Tipo de guia 55 Tipo de faturamento 56 Natureza da guia 57 Tipo de internação 58 Tipo de quimioterapia 59 Unidade da federação 60 Unidade de medida 61 Via de acesso 62 Via de administração 63 Grupos de procedimentos e itens assistenciais para envio para ANS 64 Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS 65 Metástase 66 Nódulo 67 Tumor 68 Categoria de despesa 69 Versão do componente de comunicação do padrão 70 Forma de envio de padrão 71 Tipo de atendimento por operadora intermediária 72 Tipo de identificação do beneficiário 73 Etapas de autorização 74 Motivos de ausência do código de validação 87 Tabelas de domínio 90 Tabela Própria Pacote Odontológico 98 Tabela Própria de Pacotes 75 Cobertura especial 76 Regime de atendimento 77 Saúde ocupacional 78 Tipo de Pagamento 79 Modelos de Remuneração entre Operadoras e Prestadores 80 Formato do documento 81 Tipo do documento 82 Centro de consumo - 31Código do procedimento solicitadoObrigatório
Código identificador do procedimento solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio.
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 32Descrição do procedimento solicitadoObrigatório
Descrição do procedimento solicitado pelo prestador
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 33Identificação do dente ou região da bocaCondicionado
Identificação da dentição permanente ou decídua segundo tabela de domínio de dentes nº 28 ou identificação da região da boca de acordo com a tabela de domínio de regiões nº 42.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido sempre que o procedimento for associado a um dente ou a uma região.
- 34Identificação da face do denteCondicionado
Identificação da(s) face(s) do dente referido no campo Dente, conforme tabela de domínio nº 32.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido quando for necessário identificar a(s) face(s) do dente que recebe(m) o tratamento.
Valores aceitos · tabela de domínio 32 (faces do dente, 7 valores)
Código Significado O Oclusal L Lingual M Mesial V Vestibular D Distal I Incisal P Palatina - 35Quantidade de procedimentosObrigatório
Quantidade solicitada / executada do procedimento
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 36Quantidade de unidades de serviçoCondicionado
Quantidade de unidades de serviço (US) do procedimento solicitado/ executado
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido em caso de existência de tabela de contratação da operadora em US.
- 37Valor unitário do procedimento realizado ou item assistencial utilizadoObrigatório
Valor unitário do procedimento realizado
Regra de preenchimentoObrigatório. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo deve ser preenchido com zero.
- 38Valor da franquia do procedimentoCondicionado
Valor da franquia paga pelo beneficiário diretamente ao prestador de acordo com o valor do procedimento
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido quando houver participação do beneficiário no pagamento ao profissional.
- 39Indicador de autorizaçãoObrigatório
Indicador de autorização para o procedimento.
Regra de preenchimentoObrigatório. Preencher com S (sim) quando o procedimento foi autorizado pela operadora ou N (não) quando a operadora não autorizou a realização do procedimento.
- 40Código do motivo de negativaCondicionado
Código do motivo de negativa, conforme tabela de domínio nº 38.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido em caso de negativa da autorização à solicitação do prestador.
Valores: tabela 38 da TUSS. Saiba mais.
- 41Data de realizaçãoCondicionado
Data em que o atendimento/procedimento foi realizado
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado.
- 42Assinatura do beneficiário ou responsávelObrigatório
Assinatura do beneficiário ou responsável.
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 43Data de término do tratamentoCondicionado
Data prevista de término do tratamento odontológico
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido no caso de término do tratamento quando não há autorização prévia da operadora.
- 44Tipo de atendimento em odontologiaObrigatório
Código do tipo de atendimento em odontologia, conforme tabela de domínio nº 51.
Regra de preenchimentoObrigatório.
Valores aceitos · tabela de domínio 51 (tipo de atendimento em odontologia, 5 valores)
Código Significado 1 Tratamento Odontológico 2 Exame Radiológico 3 Ortodontia 4 Urgência/Emergência 5 Auditoria - 45Tipo de faturamentoCondicionado
Código do tipo do faturamento apresentado nesta guia, conforme tabela de domínio nº 55.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado.
Valores aceitos · tabela de domínio 55 (tipo de faturamento, 4 valores)
Código Significado 1 Parcial 2 Final 3 Complementar 4 Total - 46Total de unidades de serviçosCondicionadoRegra de preenchimento
Condicionado. Deve ser preenchido em caso de existência de tabela de contratação da operadora em US.
- 47Valor total de procedimentosObrigatório
Valor total de todos os procedimentos realizados.
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 48Valor total de franquia da guiaCondicionado
Valor total da franquia correspondendo ao somatório do valor da franquia dos procedimentos executados
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido quando houver participação do beneficiário no pagamento ao profissional.
- 49Observação / JustificativaOpcional
Campo utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário
Regra de preenchimentoOpcional.
- 50Data da assinatura do cirurgião-dentista solicitanteObrigatório
Data da assinatura do cirurgião-dentista solicitante do tratamento.
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 51Assinatura do cirurgião-dentista solicitanteObrigatório
Assinatura do cirurgião-dentista solicitante do tratamento.
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 52Data da assinatura do cirurgião-dentistaObrigatório
Data da assinatura do cirurgião-dentista executante do tratamento.
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 53Assinatura do cirurgião-dentista executanteObrigatório
Assinatura do profissional que executou o procedimento.
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 54Data da assinatura do beneficiário ou seu responsávelObrigatório
Data da assinatura do beneficiário ou responsável
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 55Assinatura do beneficiário ou responsávelObrigatório
Assinatura do beneficiário ou responsável.
Regra de preenchimentoObrigatório.