Resumo: 71 campos no layout oficial, sendo 29 obrigatórios, 40 condicionados (obrigatórios só em determinadas situações) e 2 opcionais. Para cada campo, veja a regra de preenchimento e, quando houver, os valores aceitos da tabela de domínio da TUSS.
Pontos de atenção
- Quando o atendimento exige autorização, data da autorização, senha e validade da senha precisam bater com o que a operadora emitiu.
- O caráter do atendimento (eletivo ou urgência/emergência) muda as regras de autorização: não use urgência para contornar a autorização de um eletivo.
- Cada procedimento tem sua data e horário de execução; datas fora do período autorizado geram glosa.
Conceito no glossário: guia sp sadt.
Campos da guia
- 1Registro ANSObrigatório
Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 2Número da guia no prestadorObrigatório
Número que identifica a guia no prestador de serviços.
Regra de preenchimentoObrigatório.
É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade.
- 3Número da guia principalCondicionado
Número da guia principal
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido com o número da guia principal no prestador quando se tratar de solicitação de SADT em paciente internado ou na cobrança de honorário médico em separado para procedimentos ambulatoriais.
- 4Data da autorizaçãoCondicionado
Data em que a autorização para realização do atendimento/procedimento foi concedida pela operadora.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora.
- 5SenhaCondicionado
Senha de autorização emitida pela operadora
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha.
- 6Data de validade da senhaCondicionado
Data de validade da senha de autorização do procedimento.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora com emissão de senha com prazo de validade.
- 7Número da guia atribuído pela operadoraCondicionado
Número que identifica a guia atribuído pela operadora.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador.
- 8Número da carteira do beneficiárioObrigatório
Número da carteira do beneficiário na operadora
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 9Data de validade da carteiraCondicionado
Data da validade da carteira do beneficiário
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido somente na utilização da contingência em papel quando a operadora exigir autorização prévia para procedimentos ambulatoriais e tal autorização não puder ser obtida.
- 89Nome social do beneficiárioCondicionado
Nome social do beneficiário conforme Decreto nº 8.727, de 28/04/2016.
Regra de preenchimentoCondicionado.
Preenchido quando requerido expressamente pelo interessado (art. 4º do Decreto nº 8.727).
- 10Nome do beneficiárioObrigatório
Nome do beneficiário
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 12Indicador de atendimento ao recém-natoObrigatório
Indica se o paciente é um recém-nato que está sendo atendido no contrato do responsável, nos termos do Art. 12, inciso III, alínea a, da Lei 9.656, de 03 de junho de 1998.
Regra de preenchimentoObrigatório. Deve ser informado "S" - sim - caso o atendimento seja do recém-nato e o beneficiário seja o responsável e "N" - não - quando o atendimento for do próprio beneficiário.
- 13Código do contratado solicitante na operadoraObrigatório
Código identificador do prestador solicitante junto a operadora, conforme contrato estabelecido.
Regra de preenchimentoObrigatório. Quando não informado pelo solicitante, o executante deve preencher com o campo com “99999999999999”, exceto se o solicitante e o executante forem o mesmo.
- 14Nome do contratado solicitanteObrigatório
Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que está solicitando o procedimento
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 15Nome do profissional solicitanteCondicionado
Nome do profissional que está solicitando o procedimento.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido quando o prestador contratado referido no campo Nome do Contratado for pessoa jurídica.
- 16Conselho profissional do solicitanteObrigatório
Código do conselho profissional do solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 26.
Regra de preenchimentoObrigatório.
Valores aceitos · tabela de domínio 26 (conselho profissional, 15 valores)
Código Significado 01 Conselho Regional de Serviço Social (CRESS) 02 Conselho Regional de Enfermagem (COREN) 03 Conselho Regional de Farmácia (CRF) 04 Conselho Regional de Fonoaudiologia (CREFONO) 05 Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (CREFITO) 06 Conselho Regional de Medicina (CRM) 07 Conselho Regional de Nutrição (CRN) 08 Conselho Regional de Odontologia (CRO) 09 Conselho Regional de Psicologia (CRP) 10 Outros Conselhos 11 Conselho Regional de Biologia (CRBio) 12 Conselho Regional de Biomedicina (CRBM) 13 Conselho Regional de Educação Física (CREF) 14 Conselho Regional de Medicina Veterinária (CRMV) 15 Conselho Regional de Técnicos em Radiologia (CRTR) - 17Número do solicitante no conselho profissionalObrigatório
Número de registro do profissional solicitante no respectivo Conselho Profissional.
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 18UF do conselho do profissional solicitanteObrigatório
Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 59.
Regra de preenchimentoObrigatório.
Valores aceitos · tabela de domínio 59 (unidades da federação, 28 valores)
Código Significado 11 Rondônia 12 Acre 13 Amazonas 14 Roraima 15 Pará 16 Amapá 17 Tocantins 21 Maranhão 22 Piauí 23 Ceará 24 Rio Grande do Norte 25 Paraíba 26 Pernambuco 27 Alagoas 28 Sergipe 29 Bahia 31 Minas Gerais 32 Espírito Santo 33 Rio de Janeiro 35 São Paulo 41 Paraná 42 Santa Catarina 43 Rio Grande do Sul 50 Mato Grosso do Sul 51 Mato Grosso 52 Goiás 53 Distrito Federal 98 Países Estrangeiros - 19Código na Classificação Brasileira de Ocupações do solicitanteObrigatório
Código na Classificação Brasileira de Ocupações do profissional solicitante do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 24.
Regra de preenchimentoObrigatório.
Valores aceitos · tabela de domínio 24 (código brasileiro de ocupação (CBO), 168 valores)
Código Significado 201115 Geneticista 203015 Pesquisador em biologia de microorganismos e parasitas 213150 Físico médico 221105 Biólogo 223204 Cirurgião dentista - auditor 223208 Cirurgião dentista - clínico geral 223212 Cirurgião dentista - endodontista 223216 Cirurgião dentista - epidemiologista 223220 Cirurgião dentista - estomatologista 223224 Cirurgião dentista - implantodontista 223228 Cirurgião dentista - odontogeriatra 223232 Cirurgião dentista - odontologista legal 223236 Cirurgião dentista - odontopediatra 223240 Cirurgião dentista - ortopedista e ortodontista 223244 Cirurgião dentista - patologista bucal 223248 Cirurgião dentista - periodontista 223252 Cirurgião dentista - protesiólogo bucomaxilofacial 223256 Cirurgião dentista - protesista 223260 Cirurgião dentista - radiologista 223264 Cirurgião dentista - reabilitador oral 223268 Cirurgião dentista - traumatologista bucomaxilofacial 223272 Cirurgião dentista de saúde coletiva 223276 Cirurgião dentista - odontologia do trabalho 223280 Cirurgião dentista - dentística 223284 Cirurgião dentista - disfunção temporomandibular e dor orofacial 223288 Cirurgião dentista - odontologia para pacientes com necessidades especiais 223293 Cirurgião-dentista da estratégia de saúde da família 223505 Enfermeiro 223605 Fisioterapeuta geral 223625 Fisioterapeuta respiratória 223630 Fisioterapeuta neurofuncional 223635 Fisioterapeuta traumato-ortopédica funcional 223640 Fisioterapeuta osteopata 223645 Fisioterapeuta quiropraxista 223650 Fisioterapeuta acupunturista 223655 Fisioterapeuta esportivo 223660 Fisioterapeuta do trabalho 223710 Nutricionista 223810 Fonoaudiólogo 223905 Terapeuta ocupacional 223910 Ortoptista 225103 Médico infectologista 225105 Médico acupunturista 225106 Médico legista 225109 Médico Nefrologista 225110 Médico alergista e imunologista 225112 Médico neurologista 225115 Médico angiologista 225118 Médico nutrologista 225120 Médico cardiologista 225121 Médico oncologista clínico 225122 Médico cancerologista pediátrico 225124 Médico pediatra 225125 Médico clínico 225127 Médico pneumologista 225130 Médico de família e comunidade 225133 Médico psiquiatra 225135 Médico dermatologista 225136 Médico reumatologista 225139 Médico sanitarista 225140 Médico do trabalho 225142 Médico da estratégia de saúde da família 225145 Médico em medicina de tráfego 225148 Médico anatomopatologista 225150 Médico em medicina intensiva 225151 Médico anestesiologista 225155 Médico endocrinologista e metabologista 225160 Médico fisiatra 225165 Médico gastroenterologista 225170 Médico generalista 225175 Médico geneticista 225180 Médico geriatra 225185 Médico Hematologista 225195 Médico Homeopata 225203 Médico em cirurgia vascular 225210 Médico cirurgião cardiovascular 225215 Médico cirurgião de cabeça e pescoço 225220 Médico cirurgião do aparelho digestivo 225225 Médico cirurgião geral 225230 Médico cirurgião pediátrico 225235 Médico cirurgião plástico 225240 Médico cirurgião torácico 225250 Médico ginecologista e obstetra 225255 Médico Mastologista 225260 Médico neurocirurgião 225265 Médico oftalmologista 225270 Médico ortopedista e traumatologista 225275 Médico otorrinolaringologista 225280 Médico proctologista 225285 Médico urologista 225290 Médico cancerologista cirúrgico 225295 Médico cirurgião da mão 225305 Médico citopatologista 225310 Médico em endoscopia 225315 Médico em medicina nuclear 225320 Médico em radiologia e diagnóstico por imagem 225325 Médico patologista 225330 Médico radioterapeuta 225335 Médico patologista clínico / medicina laboratorial 225340 Médico hemoterapeuta 225345 Médico hiperbarista 225350 Médico neurofisiologista 239425 Psicopedagogo 251510 Psicólogo clínico 251545 Neuropsicólogo 251550 Psicanalista 251605 Assistente social 322205 Técnico de enfermagem 322220 Técnico de enfermagem psiquiátrica 322225 Instrumentador cirúrgico 322230 Auxiliar de enfermagem 516210 Cuidador de idosos 223435 Farmacêutico industrial 223430 Farmacêutico em saúde pública 223415 Farmacêutico analista clínico 223405 Farmacêutico 223420 Farmacêutico de alimentos 223440 Farmacêutico toxicologista 223445 Farmacêutico hospitalar e clínico 223425 Farmacêutico práticas integrativas e complementares 223565 Enfermeiro da estratégia de saúde da família 223560 Enfermeiro sanitarista 223555 Enfermeiro puericultor e pediátrico 223550 Enfermeiro psiquiátrico 223545 Enfermeiro obstétrico 223540 Enfermeiro neonatologista 223535 Enfermeiro nefrologista 223530 Enfermeiro do trabalho 223525 Enfermeiro de terapia intensiva 223520 Enfermeiro de centro cirúrgico 223515 Enfermeiro de bordo 223510 Enfermeiro auditor 223570 Perfusionista 223705 Dietista 223845 Fonoaudiólogo em voz 223830 Fonoaudiólogo em linguagem 223825 Fonoaudiólogo em disfagia 223835 Fonoaudiólogo em motricidade orofacial 223840 Fonoaudiólogo em saúde coletiva 223820 Fonoaudiólogo em audiologia 223815 Fonoaudiólogo educacional 225154 Médico antroposófico 999999 CBO do prestador solicitante desconhecido ou não informado 221205 Biomédico 224105 Avaliador físico 224110 Ludomotricista 224115 Preparador de atleta 224120 Preparador físico 224125 Técnico de desporto individual e coletivo (exceto futebol) 224130 Técnico de laboratório e fiscalização desportiva 224135 Treinador profissional de futebol 226305 Musicoterapeuta 225355 Médico radiologista intervencionista 239440 Neuropsicopedagogo clinico 239445 Neuropsicopedagogo institucional 251555 Psicólogo acupunturista 223915 Psicomotricista 226310 Arteterapeuta 226315 Equoterapeuta 322120 Massoterapeuta 322125 Terapeuta holístico 224140 Profissional de educação física na saúde 131220 Gerontólogo 226105 Quiropraxista 226110 Osteopata 226320 Naturólogo 322135 Doula 223575 Obstetriz - 20Assinatura do profissional solicitanteObrigatórioRegra de preenchimento
Obrigatório.
- 21Caráter do atendimentoObrigatório
Código do caráter do atendimento, conforme tabela de domínio nº 23.
Regra de preenchimentoObrigatório.
Valores aceitos · tabela de domínio 23 (caráter do atendimento, 2 valores)
Código Significado 1 Eletivo 2 Urgência/Emergência - 22Data da solicitaçãoCondicionado
Data em que o profissional está solicitando os procedimentos ou itens assistenciais.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido em caso de autorização pela operadora.
- 23Indicação clínicaCondicionadoRegra de preenchimento
Condicionado. Deve ser preenchido pelo solicitante no caso de pequena cirurgia, terapia, alta complexidade e procedimentos com diretriz de utilização.
- 90Cobertura EspecialCondicionado
Código da Cobertura Especial conforme tabela de domínio nº 75.
Regra de preenchimentoCondicionado.
Deve ser preenchido nos casos de atendimento ambulatorial em planos de cobertura exclusivamente hospitalar, a gestantes ou no pré e pós operatório.
Valores aceitos · tabela de domínio 75 (Cobertura especial, 3 valores)
Código Significado 01 Gestante 02 Pré-operatório 03 Pós-operatório - 24Tabela de referência do procedimento ou item assistencial solicitadoObrigatório
Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos ou itens assistenciais solicitados, conforme tabela de domínio nº 87.
Regra de preenchimentoObrigatório.
Valores aceitos · tabela de domínio 87 (Relação das terminologias unificadas na saúde suplementar, 68 valores)
Código Significado 00 Tabela própria das operadoras 18 Diárias, taxas e gases medicinais 19 Materiais e Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME) 20 Medicamentos 22 Procedimentos e eventos em saúde 23 Caráter do atendimento 24 Classificação Brasileira de Ocupações (CBO) 25 Código da despesa 26 Conselho profissional 27 Débitos e créditos 28 Dentes 29 Diagnóstico por imagem 30 Escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod) 31 Estadiamento do tumor 32 Faces do dente 33 Finalidade do tratamento 34 Forma de pagamento 35 Grau de participação 36 Indicador de acidente 37 Indicador de débito ou crédito 38 Mensagens (glosas, negativas e outras) 39 Motivo de encerramento 40 Origem da guia 41 Regime de internação 42 Regiões da boca 43 Sexo 44 Situação inicial do dente 45 Status da solicitação 46 Status do cancelamento 47 Status da guia e do protocolo 48 Técnica utilizada 49 Tipo de acomodação 50 Tipo de atendimento 51 Tipo de atendimento em odontologia 52 Tipo de consulta 53 Tipo de demonstrativo 54 Tipo de guia 55 Tipo de faturamento 56 Natureza da guia 57 Tipo de internação 58 Tipo de quimioterapia 59 Unidade da federação 60 Unidade de medida 61 Via de acesso 62 Via de administração 63 Grupos de procedimentos e itens assistenciais para envio para ANS 64 Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS 65 Metástase 66 Nódulo 67 Tumor 68 Categoria de despesa 69 Versão do componente de comunicação do padrão 70 Forma de envio de padrão 71 Tipo de atendimento por operadora intermediária 72 Tipo de identificação do beneficiário 73 Etapas de autorização 74 Motivos de ausência do código de validação 87 Tabelas de domínio 90 Tabela Própria Pacote Odontológico 98 Tabela Própria de Pacotes 75 Cobertura especial 76 Regime de atendimento 77 Saúde ocupacional 78 Tipo de Pagamento 79 Modelos de Remuneração entre Operadoras e Prestadores 80 Formato do documento 81 Tipo do documento 82 Centro de consumo - 25Código do procedimento ou item assistencial solicitadoObrigatório
Código identificador do procedimento ou item assistencial solicitado pelo prestador, conforme tabela de domínio.
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 26Descrição do procedimento ou item assistencial solicitadoObrigatório
Descrição do procedimento ou item assistencial solicitado pelo prestador
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 27Quantidade solicitada do procedimento ou item assistencialObrigatório
Quantidade do procedimento ou item assistencial solicitado pelo prestador.
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 28Quantidade autorizada do procedimento ou item assistencialObrigatórioRegra de preenchimento
Obrigatório.
- 29Código do contratado executante na operadoraObrigatório
Código identificador do prestador contratado executante junto a operadora, conforme contrato estabelecido.
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 30Nome do contratado executanteObrigatório
Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento.
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 31Código no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do executanteObrigatório
Código do prestador executante no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde (CNES/MS)
Regra de preenchimentoObrigatório. Caso o prestador ainda não possua o código do CNES preencher o campo com 9999999.
- 32Tipo de atendimentoObrigatório
Código do tipo de atendimento, conforme tabela de domínio nº 50.
Regra de preenchimentoObrigatório.
Valores aceitos · tabela de domínio 50 (Tipo de Atendimento, 9 valores)
Código Significado 01 Remoção 02 Pequena Cirurgia 03 Outras Terapias 04 Consulta 08 Quimioterapia 09 Radioterapia 10 Terapia Renal Substitutiva (TRS) 13 Pequeno atendimento (sutura, gesso e outros) 23 Exame - 33Indicação de acidente ou doença relacionadaObrigatório
Indica se o atendimento é devido a acidente ocorrido com o beneficiário ou doença relacionada, conforme tabela de domínio nº 36.
Regra de preenchimentoObrigatório.
Valores aceitos · tabela de domínio 36 (Indicador de Acidente, 4 valores)
Código Significado 0 Trabalho 1 Trânsito 2 Outros 9 Não Acidente - 34Tipo de consultaCondicionado
Código do tipo de consulta realizada, conforme tabela de domínio nº 52.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido caso o campo Tipo de Atendimento seja igual a Consulta.
Valores aceitos · tabela de domínio 52 (tipo de consulta, 4 valores)
Código Significado 1 Primeira Consulta 2 Retorno 3 Pré-natal 4 Por encaminhamento - 35Motivo de EncerramentoCondicionado
Código do motivo de encerramento do atendimento, conforme tabela de domínio nº 39.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido em caso de óbito.
Valores aceitos · tabela de domínio 39 (motivo de encerramento, 28 valores)
Código Significado 11 Alta Curado 12 Alta Melhorado 14 Alta a pedido 15 Alta com previsão de retorno para acompanhamento do paciente 16 Alta por Evasão 18 Alta por outros motivos 19 Alta de Paciente Agudo em Psiquiatria 21 Permanência, por características próprias da doença 22 Permanência, por intercorrência 23 Permanência, por impossibilidade sócio-familiar 24 Permanência, por Processo de doação de órgãos, tecidos e células - doador vivo 25 Permanência, por Processo de doação de órgãos, tecidos e células - doador morto 26 Permanência, por mudança de Procedimento 27 Permanência, por reoperação 28 Permanência, outros motivos 31 Transferido para outro estabelecimento 32 Transferência para Internação Domiciliar 41 Óbito com declaração de óbito fornecida pelo médico assistente 42 Óbito com declaração de Óbito fornecida pelo Instituto Médico Legal - IML 43 Óbito com declaração de Óbito fornecida pelo Serviço de Verificação de Óbito - SVO. 51 Encerramento Administrativo 61 Alta da mãe/puérpera e do recém-nascido 62 Alta da mãe/puérpera e permanência do recém-nascido 63 Alta da mãe/puérpera e óbito do recém-nascido 64 Alta da mãe/puérpera com óbito fetal 65 Óbito da gestante e do concepto 66 Óbito da mãe/puérpera e alta do recém-nascido 67 Óbito da mãe/puérpera e permanência do recém-nascido - 91Regime de atendimentoObrigatório
Código do Regime de atendimento, conforme tabela de domínio nº 76.
Regra de preenchimentoObrigatório.
Valores aceitos · tabela de domínio 76 (Regime de atendimento, 5 valores)
Código Significado 01 Ambulatorial 02 Domiciliar 03 Internação 04 Pronto-socorro 05 TELESSAÚDE - 92Saúde ocupacionalOpcional
Código de Saúde ocupacional, conforme tabela de domínio nº 77.
Regra de preenchimentoOpcional.
Deve ser preenchido nos casos de atendimentos referentes à saúde ocupacional do beneficiário.
Valores aceitos · tabela de domínio 77 (Saúde ocupacional, 6 valores)
Código Significado 01 Admissional 02 Demissional 03 Periódico 04 Retorno ao trabalho 05 Mudança de função 06 Promoção à saúde - 36Data de realizaçãoCondicionado
Data em que o atendimento/procedimento foi realizado
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado.
- 37Hora inicial da realização do procedimentoCondicionado
Horário inicial da realização do procedimento
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratar-se de atendimento de urgência ou emergência.
- 38Hora final da realização do procedimentoCondicionado
Horário final da realização do procedimento
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratar-se de atendimento de urgência ou emergência.
- 39Tabela de referência do procedimento ou item assistencial realizadoCondicionado
Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos realizados ou itens assistenciais utilizados, conforme tabela de domínio nº 87.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado.
Valores aceitos · tabela de domínio 87 (Relação das terminologias unificadas na saúde suplementar, 68 valores)
Código Significado 00 Tabela própria das operadoras 18 Diárias, taxas e gases medicinais 19 Materiais e Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME) 20 Medicamentos 22 Procedimentos e eventos em saúde 23 Caráter do atendimento 24 Classificação Brasileira de Ocupações (CBO) 25 Código da despesa 26 Conselho profissional 27 Débitos e créditos 28 Dentes 29 Diagnóstico por imagem 30 Escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod) 31 Estadiamento do tumor 32 Faces do dente 33 Finalidade do tratamento 34 Forma de pagamento 35 Grau de participação 36 Indicador de acidente 37 Indicador de débito ou crédito 38 Mensagens (glosas, negativas e outras) 39 Motivo de encerramento 40 Origem da guia 41 Regime de internação 42 Regiões da boca 43 Sexo 44 Situação inicial do dente 45 Status da solicitação 46 Status do cancelamento 47 Status da guia e do protocolo 48 Técnica utilizada 49 Tipo de acomodação 50 Tipo de atendimento 51 Tipo de atendimento em odontologia 52 Tipo de consulta 53 Tipo de demonstrativo 54 Tipo de guia 55 Tipo de faturamento 56 Natureza da guia 57 Tipo de internação 58 Tipo de quimioterapia 59 Unidade da federação 60 Unidade de medida 61 Via de acesso 62 Via de administração 63 Grupos de procedimentos e itens assistenciais para envio para ANS 64 Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS 65 Metástase 66 Nódulo 67 Tumor 68 Categoria de despesa 69 Versão do componente de comunicação do padrão 70 Forma de envio de padrão 71 Tipo de atendimento por operadora intermediária 72 Tipo de identificação do beneficiário 73 Etapas de autorização 74 Motivos de ausência do código de validação 87 Tabelas de domínio 90 Tabela Própria Pacote Odontológico 98 Tabela Própria de Pacotes 75 Cobertura especial 76 Regime de atendimento 77 Saúde ocupacional 78 Tipo de Pagamento 79 Modelos de Remuneração entre Operadoras e Prestadores 80 Formato do documento 81 Tipo do documento 82 Centro de consumo - 40Código do procedimento realizadoCondicionado
Código identificador do procedimento realizado pelo prestador, conforme tabela de domínio.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado.
- 41Descrição do procedimento realizadoCondicionado
Descrição do procedimento realizado
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado.
- 42Quantidade de procedimentos realizadosCondicionado
Quantidade realizada do procedimento
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado.
- 43Via de acessoCondicionadoRegra de preenchimento
Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratar-se de procedimento cirúrgico.
- 44Técnica utilizada para realização do procedimentoCondicionado
Código da técnica utilizada para realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 48.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratar-se de procedimento cirúrgico.
Valores aceitos · tabela de domínio 48 (técnica utilizada, 3 valores)
Código Significado 1 Convencional 2 Video 3 Robótica - 45Fator de redução ou acréscimoCondicionado
Fator de redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento realizado ou item assistencial utilizado.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Caso não haja redução ou acréscimo sobre o valor do procedimento o fator é igual a 1,00.
- 46Valor unitário do procedimento realizado ou item assistencial utilizadoCondicionado
Valor unitário do procedimento realizado.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo deve ser preenchido com zero.
- 47Valor total por procedimento realizadoCondicionado
Valor total do procedimento realizado, considerando a quantidade de procedimentos realizados, o valor unitário e o fator de redução ou acréscimo
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Nos casos em que esse valor não possa ser definido previamente por força contratual, o campo deve ser preenchido com zero.
- 48Sequencial de referência do procedimento realizadoCondicionado
Número sequencial referência do procedimento ou exame realizado do qual o profissional participou.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido na contingência em papel com o número de referência do procedimento (número da linha) a que se refere a participação do profissional integrante da equipe.
- 49Grau de participação do profissionalCondicionado
Grau de participação do profissional na realização do procedimento, conforme tabela de domínio nº 35.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados e tratar-se de procedimento realizado por equipe.
Valores aceitos · tabela de domínio 35 (grau de participação, 14 valores)
Código Significado 00 Cirurgião 01 Primeiro Auxiliar 02 Segundo Auxiliar 03 Terceiro Auxiliar 04 Quarto Auxiliar 05 Instrumentador 06 Anestesista 07 Auxiliar de Anestesista 08 Consultor 09 Perfusionista 10 Pediatra na sala de parto 11 Auxiliar SADT 12 Clínico 13 Intensivista - 50Código do contratado executante na operadoraCondicionado
Código na Operadora ou CPF do profissional que executou o procedimento.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados.
- 51Nome do profissional executanteCondicionado
Nome do profissional que executou o procedimento.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados.
- 52Conselho profissional do executanteCondicionado
Código do conselho do profissional que executou o procedimento, conforme tabela de domínio nº 26.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados.
Valores aceitos · tabela de domínio 26 (conselho profissional, 15 valores)
Código Significado 01 Conselho Regional de Serviço Social (CRESS) 02 Conselho Regional de Enfermagem (COREN) 03 Conselho Regional de Farmácia (CRF) 04 Conselho Regional de Fonoaudiologia (CREFONO) 05 Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (CREFITO) 06 Conselho Regional de Medicina (CRM) 07 Conselho Regional de Nutrição (CRN) 08 Conselho Regional de Odontologia (CRO) 09 Conselho Regional de Psicologia (CRP) 10 Outros Conselhos 11 Conselho Regional de Biologia (CRBio) 12 Conselho Regional de Biomedicina (CRBM) 13 Conselho Regional de Educação Física (CREF) 14 Conselho Regional de Medicina Veterinária (CRMV) 15 Conselho Regional de Técnicos em Radiologia (CRTR) - 53Número do executante no conselho profissionalCondicionado
Número de registro no respectivo Conselho Profissional do profissional que executou o procedimento.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados.
- 54UF do conselho do profissional executanteCondicionado
Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 59.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados.
Valores aceitos · tabela de domínio 59 (unidades da federação, 28 valores)
Código Significado 11 Rondônia 12 Acre 13 Amazonas 14 Roraima 15 Pará 16 Amapá 17 Tocantins 21 Maranhão 22 Piauí 23 Ceará 24 Rio Grande do Norte 25 Paraíba 26 Pernambuco 27 Alagoas 28 Sergipe 29 Bahia 31 Minas Gerais 32 Espírito Santo 33 Rio de Janeiro 35 São Paulo 41 Paraná 42 Santa Catarina 43 Rio Grande do Sul 50 Mato Grosso do Sul 51 Mato Grosso 52 Goiás 53 Distrito Federal 98 Países Estrangeiros - 55Código na Classificação Brasileira de Ocupações do executanteCondicionado
Código na Classificação Brasileira de Ocupações do profissional executante do procedimento, conforme tabela de domínio nº 24.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido sempre que houver honorários profissionais relativos aos procedimentos realizados.
Valores aceitos · tabela de domínio 24 (código brasileiro de ocupação (CBO), 168 valores)
Código Significado 201115 Geneticista 203015 Pesquisador em biologia de microorganismos e parasitas 213150 Físico médico 221105 Biólogo 223204 Cirurgião dentista - auditor 223208 Cirurgião dentista - clínico geral 223212 Cirurgião dentista - endodontista 223216 Cirurgião dentista - epidemiologista 223220 Cirurgião dentista - estomatologista 223224 Cirurgião dentista - implantodontista 223228 Cirurgião dentista - odontogeriatra 223232 Cirurgião dentista - odontologista legal 223236 Cirurgião dentista - odontopediatra 223240 Cirurgião dentista - ortopedista e ortodontista 223244 Cirurgião dentista - patologista bucal 223248 Cirurgião dentista - periodontista 223252 Cirurgião dentista - protesiólogo bucomaxilofacial 223256 Cirurgião dentista - protesista 223260 Cirurgião dentista - radiologista 223264 Cirurgião dentista - reabilitador oral 223268 Cirurgião dentista - traumatologista bucomaxilofacial 223272 Cirurgião dentista de saúde coletiva 223276 Cirurgião dentista - odontologia do trabalho 223280 Cirurgião dentista - dentística 223284 Cirurgião dentista - disfunção temporomandibular e dor orofacial 223288 Cirurgião dentista - odontologia para pacientes com necessidades especiais 223293 Cirurgião-dentista da estratégia de saúde da família 223505 Enfermeiro 223605 Fisioterapeuta geral 223625 Fisioterapeuta respiratória 223630 Fisioterapeuta neurofuncional 223635 Fisioterapeuta traumato-ortopédica funcional 223640 Fisioterapeuta osteopata 223645 Fisioterapeuta quiropraxista 223650 Fisioterapeuta acupunturista 223655 Fisioterapeuta esportivo 223660 Fisioterapeuta do trabalho 223710 Nutricionista 223810 Fonoaudiólogo 223905 Terapeuta ocupacional 223910 Ortoptista 225103 Médico infectologista 225105 Médico acupunturista 225106 Médico legista 225109 Médico Nefrologista 225110 Médico alergista e imunologista 225112 Médico neurologista 225115 Médico angiologista 225118 Médico nutrologista 225120 Médico cardiologista 225121 Médico oncologista clínico 225122 Médico cancerologista pediátrico 225124 Médico pediatra 225125 Médico clínico 225127 Médico pneumologista 225130 Médico de família e comunidade 225133 Médico psiquiatra 225135 Médico dermatologista 225136 Médico reumatologista 225139 Médico sanitarista 225140 Médico do trabalho 225142 Médico da estratégia de saúde da família 225145 Médico em medicina de tráfego 225148 Médico anatomopatologista 225150 Médico em medicina intensiva 225151 Médico anestesiologista 225155 Médico endocrinologista e metabologista 225160 Médico fisiatra 225165 Médico gastroenterologista 225170 Médico generalista 225175 Médico geneticista 225180 Médico geriatra 225185 Médico Hematologista 225195 Médico Homeopata 225203 Médico em cirurgia vascular 225210 Médico cirurgião cardiovascular 225215 Médico cirurgião de cabeça e pescoço 225220 Médico cirurgião do aparelho digestivo 225225 Médico cirurgião geral 225230 Médico cirurgião pediátrico 225235 Médico cirurgião plástico 225240 Médico cirurgião torácico 225250 Médico ginecologista e obstetra 225255 Médico Mastologista 225260 Médico neurocirurgião 225265 Médico oftalmologista 225270 Médico ortopedista e traumatologista 225275 Médico otorrinolaringologista 225280 Médico proctologista 225285 Médico urologista 225290 Médico cancerologista cirúrgico 225295 Médico cirurgião da mão 225305 Médico citopatologista 225310 Médico em endoscopia 225315 Médico em medicina nuclear 225320 Médico em radiologia e diagnóstico por imagem 225325 Médico patologista 225330 Médico radioterapeuta 225335 Médico patologista clínico / medicina laboratorial 225340 Médico hemoterapeuta 225345 Médico hiperbarista 225350 Médico neurofisiologista 239425 Psicopedagogo 251510 Psicólogo clínico 251545 Neuropsicólogo 251550 Psicanalista 251605 Assistente social 322205 Técnico de enfermagem 322220 Técnico de enfermagem psiquiátrica 322225 Instrumentador cirúrgico 322230 Auxiliar de enfermagem 516210 Cuidador de idosos 223435 Farmacêutico industrial 223430 Farmacêutico em saúde pública 223415 Farmacêutico analista clínico 223405 Farmacêutico 223420 Farmacêutico de alimentos 223440 Farmacêutico toxicologista 223445 Farmacêutico hospitalar e clínico 223425 Farmacêutico práticas integrativas e complementares 223565 Enfermeiro da estratégia de saúde da família 223560 Enfermeiro sanitarista 223555 Enfermeiro puericultor e pediátrico 223550 Enfermeiro psiquiátrico 223545 Enfermeiro obstétrico 223540 Enfermeiro neonatologista 223535 Enfermeiro nefrologista 223530 Enfermeiro do trabalho 223525 Enfermeiro de terapia intensiva 223520 Enfermeiro de centro cirúrgico 223515 Enfermeiro de bordo 223510 Enfermeiro auditor 223570 Perfusionista 223705 Dietista 223845 Fonoaudiólogo em voz 223830 Fonoaudiólogo em linguagem 223825 Fonoaudiólogo em disfagia 223835 Fonoaudiólogo em motricidade orofacial 223840 Fonoaudiólogo em saúde coletiva 223820 Fonoaudiólogo em audiologia 223815 Fonoaudiólogo educacional 225154 Médico antroposófico 999999 CBO do prestador solicitante desconhecido ou não informado 221205 Biomédico 224105 Avaliador físico 224110 Ludomotricista 224115 Preparador de atleta 224120 Preparador físico 224125 Técnico de desporto individual e coletivo (exceto futebol) 224130 Técnico de laboratório e fiscalização desportiva 224135 Treinador profissional de futebol 226305 Musicoterapeuta 225355 Médico radiologista intervencionista 239440 Neuropsicopedagogo clinico 239445 Neuropsicopedagogo institucional 251555 Psicólogo acupunturista 223915 Psicomotricista 226310 Arteterapeuta 226315 Equoterapeuta 322120 Massoterapeuta 322125 Terapeuta holístico 224140 Profissional de educação física na saúde 131220 Gerontólogo 226105 Quiropraxista 226110 Osteopata 226320 Naturólogo 322135 Doula 223575 Obstetriz - 56Data de realizaçãoCondicionado
Data em que o atendimento/procedimento foi realizado.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido quando se tratar de procedimentos seriados.
- 57Assinatura do beneficiário ou responsávelObrigatório
Assinatura do beneficiário ou responsável.
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 58Observação / JustificativaOpcional
Campo utilizado para adicionar quaisquer observações sobre o atendimento ou justificativas que julgue necessário
Regra de preenchimentoOpcional.
- 59Valor total de procedimentosCondicionado
Valor total de todos os procedimentos realizados.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido caso haja procedimento cobrado.
- 60Valor total de taxas e aluguéisCondicionado
Valor total das taxas diversas e aluguéis, considerando o somatório de todas as taxas e aluguéis cobrados
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido caso haja taxa ou aluguel cobrados.
- 61Valor total de materiaisCondicionado
Valor total dos materiais, considerando o valor unitário de cada material e a quantidade utilizada.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido caso haja material cobrado.
- 62Valor total de OPMECondicionado
Valor total das órteses, próteses e materiais especiais, considerando o valor unitário de cada material e a quantidade utilizada.
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido caso haja órteses, próteses ou materiais especiais cobrados, conforme negociação entre as partes.
- 63Valor total de medicamentosCondicionado
Valor total dos medicamentos, considerando o valor unitário e a quantidade de cada medicamento utilizado
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido caso haja medicamento cobrado.
- 64Valor total de gases medicinaisCondicionado
Valor total dos gases medicinais, considerando o somatório de todos os itens de gases medicinais utilizados
Regra de preenchimentoCondicionado. Deve ser preenchido caso haja gases medicinais cobrados.
- 65Valor do total geralObrigatório
Somatório de todos os valores totais de procedimentos realizados e itens assistenciais utilizados
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 66Assinatura do responsável pela autorizaçãoObrigatório
Assinatura do responsável pela autorização concedida pela operadora.
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 67Assinatura do beneficiário ou responsávelObrigatório
Assinatura do beneficiário ou responsável.
Regra de preenchimentoObrigatório.
- 68Assinatura do contratadoObrigatório
Assinatura do prestador contratado.
Regra de preenchimentoObrigatório.