Definição: Elegibilidade é a confirmação de que o beneficiário tem direito ao atendimento na data: plano ativo, carteira válida, sem carência pendente para aquele serviço e com cobertura contratada.
O padrão TISS tem uma transação própria para isso, a verificação de elegibilidade, que muitas operadoras oferecem pelo portal ou por integração.
Verificar a elegibilidade na recepção, e guardar o comprovante, é a forma mais barata de evitar o grupo de glosas de beneficiário (códigos 10xx).