Guia de recurso de glosa odontológico: todos os campos e como preencher

Baixar esta guia em PDFManual completo

Pontos de atenção

• Identifique o item pelo dente, região e face, como na guia original.
• Anexe imagens e o odontograma para sustentar a justificativa.

Conceito no glossário: recurso de glosa.

Campos da guia

1. 1

   Registro ANSTexto · até 6 caracteres

   Obrigatório

   Registro da operadora de plano privado de assistência à saúde na Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

   Regra de preenchimento

   Obrigatório.

2. 2

   Número da guia de recurso de glosas no prestadorTexto · até 20 caracteres

   Obrigatório

   Número que identifica a guia no prestador de serviços.

   Regra de preenchimento

   Obrigatório.

   É facultada às operadoras e prestadores de serviços a utilização de código de barras, impressos imediatamente abaixo da numeração. O código de barras deve seguir o padrão CODE 39 de alta densidade.

3. 3

   Nome da operadoraTexto · até 70 caracteres

   Obrigatório

   Razão Social ou nome fantasia da operadora de planos privados de assistência à saúde.

   Regra de preenchimento

   Obrigatório.

4. 4

   Objeto do recurso de glosaTexto · até 1 caractere

   Obrigatório

   Indica se o recurso apresentado se refere a um protocolo ou a guias específicas dentro do protocolo.

   Regra de preenchimento

   Obrigatório. Deve ser preenchido com o número 1 no caso de se tratar de Recurso de Protocolo ou número 2 no caso de Recurso de Guia.

5. 5

   Número da guia de recurso de glosas atribuído pela operadoraTexto · até 20 caracteres

   Condicionado

   Número da guia de recurso de glosas atribuído pela operadora.

   Regra de preenchimento

   Condicionado. Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador.

6. 6

   Código do contratado executante na operadoraTexto · até 14 caracteres

   Obrigatório

   Código identificador do prestador contratado executante junto a operadora, conforme contrato estabelecido.

   Regra de preenchimento

   Obrigatório.

7. 7

   Nome do contratado executanteTexto · até 70 caracteres

   Obrigatório

   Razão Social, nome fantasia ou nome do prestador contratado da operadora que executou o procedimento.

   Regra de preenchimento

   Obrigatório.

8. 8

   Número do loteTexto · até 12 caracteres

   Obrigatório

   Número atribuído pelo prestador ao enviar um conjunto de guias para a operadora.

   Regra de preenchimento

   Obrigatório.

9. 9

   Número do protocoloTexto · até 12 caracteres

   Obrigatório

   Número atribuído pela operadora ao lote de guias encaminhado pelo prestador.

   Regra de preenchimento

   Obrigatório.

10. 10

    Código da glosa do protocoloTexto · até 4 caracteres

    Condicionado

    Código do motivo de glosa do protocolo, conforme tabela de domínio nº 38.

    Regra de preenchimento

    Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do protocolo.

    Valores: tabela 38 da TUSS. Saiba mais.

11. 11

    Justificativa do prestador para recurso da glosa do protocoloTexto · até 150 caracteres

    Condicionado

    Justificativa do prestador para apresentação do recurso de glosa.

    Regra de preenchimento

    Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do protocolo.

12. 12

    Resposta ao recurso do protocoloTexto · até 1 caractere

    Condicionado

    Indica se o recurso apresentado pelo prestador para o protocolo foi acatado pela operadora.

    Regra de preenchimento

    Condicionado. Deve ser preenchido em caso de recurso de protocolo. Informar S (sim) caso o recurso tenha sido acatado e com N (não) caso o recurso não tenha sido acatado.

13. 13

    Número da guia no prestadorTexto · até 20 caracteres

    Condicionado

    Número identificador da guia a que se refere o recurso.

    Regra de preenchimento

    Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa da guia, ou seja, o campo objeto do recurso igual a 2.

14. 14

    Número da guia atribuído pela operadoraTexto · até 20 caracteres

    Condicionado

    Número atribuído pela operadora que identifica a guia a que se refere o recurso.

    Regra de preenchimento

    Condicionado. Deve ser preenchido caso o prestador utilize mais de uma vez o mesmo número de guia no mesmo lote e a operadora atribua outro número à guia, independente do número que a identifica no prestador.

15. 15

    SenhaTexto · até 20 caracteres

    Condicionado

    Senha de autorização emitida pela operadora.

    Regra de preenchimento

    Condicionado. Deve ser preenchido em caso de emissão de senha de autorização pela operadora.

16. 38

    Nome social do beneficiárioTexto · até 70 caracteres

    Condicionado

    Nome do beneficiário conforme Decreto nº 8.727, de 28/04/2016.

    Regra de preenchimento

    Condicionado.

    Preenchido quando requerido expressamente pelo interessado (art. 4º do Decreto nº 8.727).

17. 16

    Nome do beneficiárioTexto · até 70 caracteres

    Obrigatório

    Nome do beneficiário.

    Regra de preenchimento

    Obrigatório.

18. 17

    Código da glosa da guiaTexto · até 4 caracteres

    Condicionado

    Código do motivo de glosa da guia, conforme tabela de domínio nº 38.

    Regra de preenchimento

    Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa da guia.

    Valores: tabela 38 da TUSS. Saiba mais.

19. 18

    Justificativa do prestador para recurso da glosa da guiaTexto · até 150 caracteres

    Condicionado

    Justificativa do prestador para apresentação do recurso de glosa.

    Regra de preenchimento

    Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa da guia.

20. 19

    Resposta ao recurso da guiaTexto · até 1 caractere

    Condicionado
    Regra de preenchimento

    Condicionado. Deve ser preenchido em caso de recurso da guia. Informar S (sim) caso o recurso tenha sido acatado e com N (não) caso o recurso não tenha sido acatado.

21. 20

    Data de realizaçãoData · 8 posições · DDMMAAAA

    Condicionado

    Data em que o atendimento/procedimento foi realizado.

    Regra de preenchimento

    Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial.

22. 21

    Identificação do dente ou região da bocaTexto · até 4 caracteres

    Condicionado

    Identificação da dentição permanente ou decídua segundo tabela de domínio de dentes nº 28 ou identificação da região da boca de acordo com a tabela de domínio de regiões nº 42.

    Regra de preenchimento

    Condicionado. Deve ser preenchido sempre que o procedimento for associado a um dente ou a uma região da boca.

23. 22

    Identificação da face do denteTexto · até 5 caracteres

    Condicionado
    Regra de preenchimento

    Condicionado. Deve ser preenchido quando for necessário identificar a(s) face(s) do dente que recebe(m) o tratamento.

24. 23

    Quantidade de procedimentos realizadosInteger

    Condicionado

    Quantidade realizada do procedimento apresentado.

    Regra de preenchimento

    Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial.

25. 24

    Tabela de referência do procedimento ou item assistencial realizadoTexto · até 2 caracteres

    Condicionado

    Código da tabela utilizada para identificar os procedimentos realizados ou itens assistenciais utilizados conforme tabela de domínio nº 87.

    Regra de preenchimento

    Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial.

    Valores aceitos · tabela de domínio 87 (Relação das terminologias unificadas na saúde suplementar, 68 valores)

    Código	Significado
    00	Tabela própria das operadoras
    18	Diárias, taxas e gases medicinais
    19	Materiais e Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME)
    20	Medicamentos
    22	Procedimentos e eventos em saúde
    23	Caráter do atendimento
    24	Classificação Brasileira de Ocupações (CBO)
    25	Código da despesa
    26	Conselho profissional
    27	Débitos e créditos
    28	Dentes
    29	Diagnóstico por imagem
    30	Escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod)
    31	Estadiamento do tumor
    32	Faces do dente
    33	Finalidade do tratamento
    34	Forma de pagamento
    35	Grau de participação
    36	Indicador de acidente
    37	Indicador de débito ou crédito
    38	Mensagens (glosas, negativas e outras)
    39	Motivo de encerramento
    40	Origem da guia
    41	Regime de internação
    42	Regiões da boca
    43	Sexo
    44	Situação inicial do dente
    45	Status da solicitação
    46	Status do cancelamento
    47	Status da guia e do protocolo
    48	Técnica utilizada
    49	Tipo de acomodação
    50	Tipo de atendimento
    51	Tipo de atendimento em odontologia
    52	Tipo de consulta
    53	Tipo de demonstrativo
    54	Tipo de guia
    55	Tipo de faturamento
    56	Natureza da guia
    57	Tipo de internação
    58	Tipo de quimioterapia
    59	Unidade da federação
    60	Unidade de medida
    61	Via de acesso
    62	Via de administração
    63	Grupos de procedimentos e itens assistenciais para envio para ANS
    64	Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS
    65	Metástase
    66	Nódulo
    67	Tumor
    68	Categoria de despesa
    69	Versão do componente de comunicação do padrão
    70	Forma de envio de padrão
    71	Tipo de atendimento por operadora intermediária
    72	Tipo de identificação do beneficiário
    73	Etapas de autorização
    74	Motivos de ausência do código de validação
    87	Tabelas de domínio
    90	Tabela Própria Pacote Odontológico
    98	Tabela Própria de Pacotes
    75	Cobertura especial
    76	Regime de atendimento
    77	Saúde ocupacional
    78	Tipo de Pagamento
    79	Modelos de Remuneração entre Operadoras e Prestadores
    80	Formato do documento
    81	Tipo do documento
    82	Centro de consumo

26. 25

    Código do procedimento realizado ou item assistencial utilizadoTexto · até 10 caracteres

    Condicionado

    Código identificador do procedimento ou item assistencial realizado pelo prestador, conforme tabela de domínio.

    Regra de preenchimento

    Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial.

27. 26

    Descrição do procedimento realizado ou item assistencial utilizadoTexto · até 150 caracteres

    Condicionado

    Descrição do procedimento realizado ou item assistencial utilizado.

    Regra de preenchimento

    Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial.

28. 27

    Código da glosa do procedimentoTexto · até 4 caracteres

    Condicionado

    Código do motivo da glosa do procedimento ou item assistencial, conforme tabela de domínio nº 38.

    Regra de preenchimento

    Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial.

    Valores: tabela 38 da TUSS. Saiba mais.

29. 28

    Valor recursadoNúmero · formato 8.2

    Condicionado
    Regra de preenchimento

    Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial.

30. 29

    Justificativa do prestador para recurso da glosa do procedimentoTexto · até 150 caracteres

    Condicionado

    Justificativa do prestador para apresentação do recurso de glosa

    Regra de preenchimento

    Condicionado. Deve ser preenchido em caso de apresentação de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial.

31. 30

    Valor acatadoNúmero · formato 8.2

    Obrigatório

    Valor da guia ou do procedimento recursado acatado pela operadora.

    Regra de preenchimento

    Obrigatório. Caso a operadora não tenha acatado o recurso do prestador o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero)

32. 31

    Justificativa da operadora para não aceite do recurso da glosa do procedimentoTexto · até 150 caracteres

    Condicionado

    Justificativa da operadora ao não deferir totalmente o recurso de glosa

    Regra de preenchimento

    Condicionado. Deve ser preenchido em caso de deferimento parcial ao recurso de glosa

33. 32

    Valor total recursadoNúmero · formato 8.2

    Obrigatório

    Valor total apresentado de recurso

    Regra de preenchimento

    Obrigatório.

34. 33

    Valor total acatadoNúmero · formato 8.2

    Obrigatório

    Valor da guia ou do procedimento recursado acatado pela operadora.

    Regra de preenchimento

    Obrigatório. Caso a operadora não tenha acatado o recurso do prestador o campo deve ser preenchido com 0,00 (zero)

35. 34

    Data do recurso de glosaData · DDMMAAAA

    Obrigatório

    Data em que o prestador está apresentando o recurso de glosa.

    Regra de preenchimento

    Obrigatório.

36. 35

    Assinatura do contratado

    Obrigatório

    Assinatura do prestador contratado.

    Regra de preenchimento

    Obrigatório.

37. 36

    Data da assinatura da operadoraData · 8 posições · DDMMAAAA

    Obrigatório

    Data da assinatura da operadora.

    Regra de preenchimento

    Obrigatório.

38. 37

    Assinatura da operadora

    Obrigatório

    Assinatura da operadora.

    Regra de preenchimento

    Obrigatório.

Fonte: ANS, Padrão TISS, Componente de Conteúdo e Estrutura (versão 202511) e Terminologia Unificada da Saúde Suplementar, demais terminologias (versão 202609). Os campos seguem o layout oficial da guia; no arquivo XML, alguns campos de identificação (como o nome do beneficiário) não são enviados. Regras específicas de cada operadora prevalecem no que o padrão permite.

← Todas as guias