Trilha de recepção e cadastro

Por que esta etapa importa

Boa parte das glosas administrativas nasce aqui: carteira errada, plano inativo, carência não verificada. Um erro de cadastro na recepção só aparece semanas depois, no demonstrativo da operadora, quando já não há como corrigir na origem.

Caminho de estudo

1. Módulo 1Entender onde a recepção entra no ciclo de receita

   • Ciclo de receita (RCM)
   • Guia: ciclo de receita na saúde

2. Módulo 2Identificar o beneficiário

   • Número da carteira
   • Registro ANS

3. Módulo 3Confirmar o direito ao atendimento

   • Elegibilidade
   • Carência

4. Módulo 4Reconhecer quando precisa de autorização

   • Autorização prévia
   • Senha de autorização

5. Módulo 5Saber o que acontece quando dá errado

   • Glosa administrativa
   • Códigos de glosa de beneficiário (10xx)

Erros que mais geram glosa nesta etapa

• Número da carteira digitado errado ou de cartão substituído
• Atendimento sem verificação de elegibilidade no dia
• Beneficiário em carência para o serviço
• Dados cadastrais diferentes dos da operadora
• Atendimento que exigia autorização encaminhado sem senha

Checklist: o que a pessoa precisa dominar

Marque o que já domina. O progresso fica salvo neste navegador.

• Confiro a carteira física ou digital com o cadastro do sistema em todo atendimento
• Faço a verificação de elegibilidade e guardo o comprovante
• Sei quais atendimentos da minha unidade exigem autorização em cada operadora
• Sei explicar ao paciente por que um atendimento não pode ser feito sem autorização
• Sei a quem encaminhar quando a elegibilidade dá negativa

Indicadores da etapa

• Percentual de atendimentos com elegibilidade verificada
• Glosas do grupo 10xx (beneficiário) por mês, por recepcionista ou unidade

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