Para quem é: Equipes de autorização e guias, centrais de liberação e secretárias de consultório que solicitam procedimentos, internações e materiais às operadoras.
Por que esta etapa importa
Autorização faltando, vencida ou diferente do realizado é uma das maiores fontes de glosa, e das mais difíceis de reverter. Quando a autorização não existe, o recurso quase nunca resolve.
Caminho de estudo
Módulo 1Confirmar a elegibilidade antes de solicitar
Módulo 2Entender o que exige autorização e por quê
Módulo 3Solicitar corretamente
Módulo 4Controlar senhas e validades
Módulo 5Conhecer as negativas e glosas de autorização
Erros que mais geram glosa nesta etapa
- Autorização solicitada para beneficiário inelegível (plano inativo, carência ou sem cobertura para o serviço)
- Procedimento realizado sem senha quando ela era obrigatória
- Senha vencida na data do atendimento
- Código ou quantidade realizados diferentes dos autorizados
- Prorrogação de internação ou mudança de acomodação sem pedido
- OPME utilizada diferente da autorizada
- Solicitação sem relatório que comprove os critérios da DUT
Checklist: o que a pessoa precisa dominar
Marque o que já domina. O progresso fica salvo neste navegador.
Indicadores da etapa
- Prazo médio de resposta das autorizações por operadora
- Percentual de negativas
- Glosas do grupo 14xx (autorização) por mês