Para quem é: Auditores internos de enfermagem e médicos, analistas de pré-auditoria e equipes que conferem a conta antes do envio ou acompanham a auditoria da operadora.
Por que esta etapa importa
Glosa técnica não se resolve no faturamento: depende do que está registrado no prontuário. A auditoria interna é quem conecta a assistência à conta, antes que a operadora encontre a falha.
Caminho de estudo
Módulo 1Entender o papel da auditoria
Módulo 2Diferenciar os tipos de glosa
Módulo 3Conferir os itens de maior risco
Módulo 4Conhecer as regras do contrato
Erros que mais geram glosa nesta etapa
- Item cobrado sem registro de uso no prontuário, na prescrição ou na folha de sala
- Quantidade incompatível com o tempo de permanência ou a evolução
- Item já remunerado no procedimento principal, na taxa ou no pacote
- Honorário sem registro de participação na descrição cirúrgica
- OPME sem etiqueta de rastreabilidade ou nota fiscal
Checklist: o que a pessoa precisa dominar
Marque o que já domina. O progresso fica salvo neste navegador.
Indicadores da etapa
- Valor ajustado na auditoria interna antes do envio
- Glosas técnicas por setor de origem
- Taxa de glosa técnica por operadora