Trilha de recurso de glosa

Por que esta etapa importa

O recurso é a última chance de recuperar receita já produzida. Recurso fora do prazo, genérico ou sem evidência é negado, e a receita vira perda definitiva.

Caminho de estudo

1. Módulo 1Ler o demonstrativo

   • Demonstrativo de análise de conta
   • Demonstrativo de pagamento
   • Conciliação de contas

2. Módulo 2Entender os motivos de glosa

   • Tabela 38 da TUSS
   • Consulta de códigos de glosa
   • Glosa

3. Módulo 3Recorrer com método

   • Procedimento passo a passo do recurso de glosa
   • Recurso de glosa
   • Guia completo de recurso de glosa
   • Reapresentação de conta
   • Códigos do próprio recurso (29xx)

4. Módulo 4Conhecer os direitos do prestador

   • Contratualização
   • Glosa linear

5. Módulo 5Medir e devolver a causa para a origem

   • Taxa de glosa
   • Calculadora de perdas com glosa
   • Raio-X da Glosa

Erros que mais geram glosa nesta etapa

• Recurso enviado depois do prazo contratual
• Código da glosa recorrido diferente do informado no demonstrativo
• Justificativa genérica, repetida em todos os itens
• Documento citado na justificativa que não foi anexado
• Recurso no nível errado (guia inteira quando a glosa foi de um item)

Checklist: o que a pessoa precisa dominar

Marque o que já domina. O progresso fica salvo neste navegador.

• Importo o demonstrativo assim que ele chega e registro a data-limite de cada glosa
• Classifico cada glosa em recuperável com evidência, recuperável com correção ou não recuperável
• Escrevo justificativas com fato, base, evidência e pedido, em até 500 caracteres
• Sei quando recorrer e quando reapresentar a conta
• Devolvo à área de origem os motivos que mais se repetem
• Acompanho a taxa de recuperação por operadora e por motivo

Indicadores da etapa

• Taxa de recuperação (valor revertido ÷ valor recursado)
• Glosa recursada no prazo
• Reincidência do mesmo motivo no mês seguinte

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